医疗保障待遇清单征求意见一年零四个月之后,现在已进入正式出台的最后阶段。这项清单将对包罗住院门诊起付线、报销比例等医保待遇提出国家的统一尺度。

  进入11月以来,国家医保局麋集回复了多份要求将医保外项目纳入医保报销的提案议案。国家医保局遵照之前宣布的《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)中的原则,对应当由公共卫生资金肩负的或是健身体检等项目,都做出明确的否认回答。

  医疗保障待遇清单将界定政府医疗保障的责任界限,以实现保障水平的公正适度。在实现天下医疗保障水平一体化的同时,也将指导地方和群众实现合理稳固的预期。

  制订国家医保待遇清单是自国家医保局确立以来的一项重要工作,已写入了我国医保改造的纲领性文件《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改造的意见》中。此前受到疫情影响,这项改造有所弃捐,据第一财经领会,现在国家医保局正在紧锣密鼓地推进医保待遇清单出台。

  国务院也在为这项改造加码。11月6日召开的国务院常务会议提出,在国家基本公共服务清单基础上,结合实际探索确立民生支出清单治理制度,先行在教育、医保领域试点并逐步扩大局限。

  体检、早筛等项目不列入医保报销

  去年7月宣布的《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)列出了七项医保基金不予支付的项目,包罗应当从工伤保险基金中支付的,应当由第三人肩负的,应当由公共卫生肩负的,在境外就医的,体育健身、养生保健消费、康健体检,不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目局限、医疗服务设施尺度所划定项目局限的等。

  就像往年一样,今年两会时代仍然有许多委员代表提出了多种多样的将医保外项目列入医保报销的提案议案,好比将农村体检、慢性病早期筛查等用度纳入医保。

  国家医保局对于这些提案议案都给予了否认的回答,主要的依据是《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确划定,应当由公共卫生肩负的医疗用度不纳入基本医疗保险基金支付局限,故体检等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。

医保待遇统一标准将出,国家医保局明确这些项目不报销 第1张

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  根据我国现在的制度放置来看,主要通过公共卫生服务系统逐步解决疾病预防控制、康健教育等问题,通过基本医保系统逐步提高疾病治疗保障水平通过大力发展商业保险知足差别人群的差别康健需求。

  对于一些地方代表提出要将地方特色中药纳入医保目录,国家医保局则强调医保目录天下统一的重要性。在2019年印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知中划定,各地应严格执行《药品目录》,不得自行制订目录或用变通的方式增添目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限制支付局限。对于原省级药品目录内按划定调增的乙类药品,应在3年内逐步消化。

  癌症基因检测、重离子治疗等项目则是由于考虑到医保基金的承受力有限而难以纳入。国家医保局称,基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低,2019年人均筹资仅800元左右。当前基本医疗保险制度主要照样立足于为群众提供基本疾病治疗保障。

  确立天下统一的医保待遇尺度

  当前医保存在分散化和碎片化的政策,各地医保待遇千差万别,民众难以形成统一的医保待遇预期,今年两会的提案议案也反映出了这些问题。针对当前的情形,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改造的意见》明确提出要执行医疗保障待遇清单制度。

  清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖藏宜接受第一财经采访时示意,医保待遇清单就是天下自上而下对基本医疗保险、大病保险和医疗救助在住院门诊起付尺度、支付比例和最高支付限额等,提出了国家的统一尺度。

  国家医保局在回复提案时透露,正在研究推进医保待遇清单治理的思绪,拟通过确定基本保障内在、厘清待遇支付界限、明确政策调整权限、规范决议制订流程,提出基本制度、基本政策、基金支付局限,指导地方进一步规范统一制度框架和政策设置,促进制度久远可持续发展。

  廖藏宜示意,确立医保待遇清单的利益在于界定了政府医疗保障的责任界限,一方面要保不足,另一方面也不能过分福利化,体现基本医疗保险的“保基本”责任,保障水平是公正和适度的,纠正过分保障和保障不足等问题。

  同时,也有利于实现天下医疗保障系统的政策一体化,推动国家自上而下的决议科学化和治理规范化,促进基本医疗服务的均等化。有利于筹资和支付政策保持跟经济发展水平相适应,实现我国医保制度的可持续发展。

  第一财经还从知情人士处领会到,出台医保待遇清单的目的之一是防止地方相互攀比。现在一些经济发达地区会将提高医保报销待遇来作为政绩或是吸引人才之举,引发周边地区的不满。在征求意见时,一些经济发达地区以为通过自有财力来提高医保待遇不应该被限制。由此可见,国家尺度和地方尺度若何举行协调是医保待遇清单制订过程中的一个必须要认真权衡的问题。

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